学龄儿童六岁左右开始乳恒牙替换，即俗称的“换牙”，家长们都很重视这一特殊的阶段。然而不少家长发现换牙期的宝宝怎么开始变“丑”了，之前一口珍珠般洁白整齐的小奶牙换牙后变得又大又黄还参差不齐，甚至有大牙缝。儿童换牙期间这一暂时不美观的尴尬期也称“丑小鸭期”，一部分是暂时性的不美观，随着乳恒牙替换完成，会自动调整为正常整齐的牙齿排列；还有一部分属于病理性的错“牙合”畸形，需要牙科医生及早干预。本篇主要讨论儿童换牙期常见“变丑”的问题。

　　新换的“大门牙发黄”

　　门诊常有家长来咨询：“我家宝宝新换的大门牙怎么发黄，是缺钙吗？”其实这是正常的生理现象。正常牙冠表面是半透明的牙釉质，内部包裹着淡黄色的牙本质。牙釉质矿化程度越高，其透光性越好，显得越透明，因此深部牙本质的颜色透过釉质显示出淡黄色。新换的恒牙矿化程度较乳牙高，半透性高，色度略偏黄色。而乳牙由于矿化程度较低，相比恒牙半透性较低，色度偏乳白色。此外在乳白色的乳牙衬托下显得新换恒牙更偏黄。

　　新换的门牙间有缝，并且成了“大板牙”

　　儿童在换牙期引人注目的特征就是两颗大板牙，并且两颗牙之间常常还有很大的缝隙，一下子打乱了一口整齐排列的小乳牙。大板牙是由于正常恒牙较乳牙大，在一群小乳牙中显得“鹤立鸡群”，十分突兀。随着全口牙齿替换完成，整口恒牙大小相对较协调，就不存在“大板牙”的不协调。

　　而“门牙间有缝”这一常见主诉，大部分是正常现象，由于“大门牙”（切牙）旁边的侧门牙（侧切牙）尚未替换，潜伏在颌骨中的侧切牙恒牙胚压迫“大门牙”牙根，使其牙冠向两边“歪斜”，造成大门牙牙缝过大。此外，侧门牙和虎牙的恒牙尚未长出，也使得大门牙间隙暂时未关闭。在孩子12岁左右，侧切牙和尖牙萌出后，大门牙的宽缝多数能自行关闭。但是要注意由于门牙区“多生牙”和唇系带过低造成的病理性“牙缝过大”，需要干预治疗。家长若无法甄别可以带孩子向牙医咨询。

　　新牙有“锯齿”

　　不少家长带孩子检查口腔，顺便都会提一个问题：“我家孩子新换门牙上有锯齿，是吃东西磨的吗？”其实这是恒牙正常的解剖特征，称为“切缘结节”。锯齿是牙齿正常发育过程引起的，门牙切缘的发育并不是平板状，而是由3个发育叶融合而成，发育叶在融合时连接处发生凹陷，呈锯齿状。随着门牙正常咀嚼功能的发挥，切缘结节会逐渐磨平，锯齿自然也会消失。

　　换牙时牙齿排列错乱

　　部分孩子换牙期间牙齿排列拥挤、参差不齐。这是由于恒牙较乳牙宽度增加，而儿童颌骨尚未发育完成，颌骨宽度不足以容纳体积较大的恒牙。随着颌骨的发育，牙弓宽度和长度的进一步增加，牙齿排齐不整齐、拥挤、错乱会得到一定改善，甚至调整至正常排列。

　　由于儿童日常饮食精细化，越来越多的儿童在颌骨发育期间缺少生理性刺激，造成颌骨长度及宽度不足；以及部分儿童存在口呼吸等不良习惯造成牙弓宽度发育不足，此时牙列不齐和拥挤等情况难以自行调整至正常，就需要牙科医生的干预矫正。建议换牙期间每半年至一年进行一次口腔检查，针对存在的不良问题早期干预。

　　新牙长出来，旧牙仍未脱落，长出了“双排牙”

　　还有一些孩子新牙已经冒出来尖尖，乳牙却没有脱落，甚至一点松动的痕迹都没有，长出了“双排牙”，以下门牙多见。此时需要牙科医生干预，家长不要自行动手拔除，待医生详细评估乳恒牙关系后再决定未脱落乳牙的去留，多数需要拔除给恒牙让出空隙。部分恒牙在乳牙靠近舌侧萌出，滞留的乳牙拔除后且空隙足够，随着舌肌的运动，多数恒牙能自行调整至正常位置。小部分恒牙由于间隙不足或其他病理因素无法调整至正常位置，需要牙科医生的干预，使其顺利“归队”。

　　整理了换牙期间注意的要点，供家长参考：

　　1、一定注意口腔卫生，改进刷牙方式：

　　儿童换牙期间，由于暂时性牙缝增大和排列不齐，口腔内更容易“藏污纳垢”。新换出恒牙矿化程度不足，易在菌斑软垢作用下形成“虫牙”。推荐每日使用正确的刷牙方法配合牙线，清理口腔至少两次。

　　2、定期进行口腔检查：

　　在这个阶段，儿童口腔情况较复杂，易患龋齿。同时一些不良习惯和口腔局部病理因素如滞留乳牙、滞留残根等也会影响牙齿正常替换。建议每半年进行一次口腔检查，定期涂氟促进牙齿矿化提高防龋能力，破除口腔不良习惯等，在“六龄齿”萌出后及时的窝沟封闭也是十分必要的。创造一个良好健康的乳恒牙替换环境。

　　3、注意饮食习惯：

　　大多数儿童饮食偏软，颌骨无法得到有效的功能刺激，使牙弓宽度、长度发育不足，造成后续牙齿拥挤。此外过软的饮食也不利于乳牙正常脱落，造成乳牙滞留、双排牙等情况。因此儿童在均衡饮食的同时也要注意适当进食一些韧性、较硬食物，例如适当啃咬排骨、苹果等。

　　4、日常活动注意安全，避免外伤：

　　换牙期间，大门牙牙根未发育完全，且位置处于牙弓前端，易收外伤导致恒牙松动、牙髓暴露、甚至完全脱出。轻则影响恒牙牙根发育，重则造成门牙过早缺失，严重影响咀嚼功能和面部美观，因此儿童日常室内及户外活动更应注意安全，在一些激烈活动或比赛，例如跆拳道等，建议佩戴运动保护牙托。

　　在儿童、家长和口腔医生三方密切配合下，使“丑小鸭期”平稳度过，所有孩子都能蜕变成美丽的 “白天鹅”。