对于简单的错牙合畸形，例如牙列拥挤、牙列散在间隙（即有些牙齿间的间隙过大）等，如果不伴有明显的颌骨畸形时，单纯通过正畸治疗移动牙齿即可获得满意的矫治效果。但是，牙齿的移动是有一定限度的，对于有骨骼异常的骨性错牙合畸形，就不单单是正畸治疗可以解决的了，可能需要动用正颌手术这个“武器”。

　　1、术前评估

　　骨性错牙合畸形患者，由于骨骼的位置或形态不良，也会表现出牙齿关系错位，这种错位就不仅仅是牙齿本身的问题了。骨性错牙合畸形在日常生活中也是时常可以见到的，例如“龅牙”（上颌前突畸形）、“地包天”（下颌前突畸形）、“小下巴”（小下颌畸形）、“盘状脸”（上颌后缩畸形）、“歪脸”（颜面不对称畸形）、“方脸”（下颌角与咬肌肥大畸形）、“高颧骨”或“低颧骨”等。

　　对于骨性错牙合畸形，选择掩饰性治疗还是正颌手术治疗，是与患者的主观意愿、牙齿代偿的限度有关，过度的掩饰性治疗有可能会造成根吸收。医生会对畸形的程度进行评估，然后作出治疗建议。

　　2、检查及正畸治疗

　　对于决定进行正畸正颌联合治疗者，首先医生要对全身疾病进行控制和治疗，例如高血压、冠心病、糖尿病等，然后会进行口腔内的全面检查，对龋齿、牙髓炎、牙周病等牙科基础疾病进行治疗。完善上述治疗后，就可以正式进入正畸正颌联合治疗了。

　　正颌手术之前要先进行术前正畸治疗，通过正畸治疗排齐牙齿、消除牙齿的咬合干扰，将有利于手术中移动骨块，使得手术过程简化，便于取得理想的治疗效果。正颌手术后，如患者已恢复下颌运动功能且愈合良好，还需要接受术后正畸治疗，待牙齿排齐后才可拆除矫治器进行保持。

　　3、手术

　　关于正颌手术的选择，医生一般会根据患者的主诉、临床检查结果以及头影测量分析来判断错牙合类型，并据此制定手术方案。如果患者的上颌骨三维发育基本正常，仅下颌骨发育过度，医生会考虑进行单颌手术，如下颌后退幅度过大，上颌骨可能也需要适当前移以改善面型，同时也会降低手术风险。

　　视手术方式（单颌或双颌手术）的不同以及术式的不同，手术时间可能会需要 3.5 小时左右不等。手术中出血量约 300~400 ml，通常无需输血。该手术通常是在全身麻醉下进行，术中患者不会有意识和疼痛的感觉。

　　因此，畸形的治疗，往往不能单单依靠正畸治疗，一些骨性错牙合畸形通常会需要正畸正颌联合治疗。具体属于哪种畸形，要选择什么治疗方式，还是需要由医生在综合评估后作出判断。